图书名称：《R.M.辛德勒奥地利建筑大师中英文本》【作者】（奥）茱迪丝·希恩（JudithSheie）著；陈颖译【页数】256【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2005.09【ISBN号】7-5381-4442-0【分类】建筑设计-作品集-奥地利-现代【参考文献】（奥）茱迪丝·希恩（JudithSheie）著；陈颖译.R.M.辛德勒奥地利建筑大师中英文本.沈阳：辽宁科学技术出版社,2005.09.《R.M.辛德勒奥地利建筑大师中英文本》内容提要：美国建筑师协会优秀国际建筑图书奖:本书主要讲述狩猎旅馆，学生时期设计、火葬场和礼拜堂、马丁住宅，淘丝部落，新墨西哥州等内容。...

2023-12-28 建筑大师星瓶怎么用 建筑大师贝聿铭

图书名称：《数学智能训练和测试美国SAT-M新的测试法》【作者】（美）布朗斯坦（Browtei，S.C.），（美）韦纳（Weier，M.）著；单思等编译【页数】330【出版社】上海：上海科学技术出版社,1990.08【ISBN号】7-5323-2017-0【价格】3.45【分类】数学(学科:初中学科:教学参考资料)数学(学科:小学学科:教学参考资料)【参考文献】（美）布朗斯坦（Browtei，S.C.），（美）韦纳（Weier，M.）著；单思等编译.数学智能训练和测试美国SAT-M新的测试法.上海：上海科学技术出版社,1990.08.《数学智能训练和测试美国SAT-M新的测试法》内容提要：...

2023-12-28 数学sci期刊排名 数学sci一区期刊

图书名称：《道格拉斯·库普兰德小说研究》【作者】张东芹著【丛书名】外国语言文学与文化研究文【页数】148【出版社】北京：首都经济贸易大学出版社,2018.11【ISBN号】978-7-5638-2843-2【价格】43.00【分类】道格拉斯·库普兰德-小说研究【参考文献】张东芹著.道格拉斯·库普兰德小说研究.北京：首都经济贸易大学出版社,2018.11.图书封面：《道格拉斯·库普兰德小说研究》内容提要：对后现代生存困境的反思和对生存意义的追寻是道格拉斯·库普兰德小说创作的主要议题。后现代主义语境下，喧嚣的都市生活表现出异化的特征，美国梦式的宏大叙事逐渐破灭，宗教信仰的缺失给人们带来挥之不去的迷茫，后现代主义小说人物面对的是一个失去了确定意义的世界。作为一部探讨后现代语境下生存困境的小说，作者从空间、叙述和信仰三个方面展现了青年一代对失落意义的追寻，并对此进行了解剖和分析。...

2023-12-21 道格拉斯巴德与加兰德 道格拉斯 m. 兰伯特

图书名称：《精准教学要义图示》【作者】(美)艾米·M.迪琼作；盛群力，肖龙海总主编；张彤彤译【丛书名】国外当代教育研究译丛精准教学系列【页数】57【出版社】郑州：大象出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5711-0819-9【价格】22.00【分类】教学研究【参考文献】(美)艾米·M.迪琼作；盛群力，肖龙海总主编；张彤彤译.精准教学要义图示.郑州：大象出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《精准教学要义图示》内容提要：本书是“国外当代教育研究译丛.精准教学系列”的其中一册，也是浙江大学中央高校基本科研业务费专项资金资助课题“教学设计与课堂学习研究”的研究成果之一。本书共分三章，每一章主要讨论一个特定的主题：表彰学生进步、教学策略、学习条件。三章内容由成功的标准、教学策略、学习条件组成。本书中所提到的关键标准和方法示例能帮助老师有效地开展基于研究的课堂，帮助教师发展专业知识以实现精准教学，有效提升精准教学水平。《精准教学要义图示》内容试读1引言引言这本关于课堂技巧的精准教学模型要义（EetialforAchievigRigorItructioalModel),旨在为上课教师提供关键标准的概况，以及基本模型(Eetialmodel)中每个元素的多种教学方法示例。为了更好地使用本书，首先我们应该对该模型的全景概况和教学方法有一个基本的理解，并且在标准驱动的课堂中使用该模型来提高教学的精准性。在标准驱动的课堂中，学生应达到规定水平的标准。基本模型的主要目的是帮助教师发展专业知识以实现精准教学，不管是在表现创造力的文科，还是在以研究为基础来传递知识的理科，确保所有学生都能获得成功。本书中所提到的关键标准和方法示例将帮助你有计划地开展基于研究的课堂，有效提升精准教学水平。》精准教学要义图示我们根据图1所示的精准教学要义图示编写了这本书，其中包括成功的标准、十三个教学策略和五项学习条件三个组成部分。当你计划在课程中使用某种教学策略时，首先查看关键标准，以便从宏观的角度了解教学策略。例如，当你计划在课程中使用“加工新知”这一教学方法时，你会注意到这一策略的其中一个关键标准包括将学生分组以鼓励讨论和互动。接着，当你转到方法页面时，会发现有四种方法示例可供学生用来加工新知：切块拼接法、互惠教学、概念获得和释义。我们希望教师能够以这些方法示例为探索的起点，针对每个元素深入钻研继而设计出自已的教学方法。如果你想要深入了解模型中的每个组成部分和元素，请参阅“精准教学系列”丛书。标准驱动的课堂教学图示成功的标准教学策略·提供精准学习目标基于标准的与表现量规·运用形成性评价跟·确定关键内容课时计划踪学生进度·预习新内容·表彰学生进步·组织学习活动监控学习的证据·加工新知·精细加工学习条件,记录和表征知识运用形成性评价效据·建立规章和程序·合理设计问题序列做教学决策·重在遵纪守章·复习知识·操练技能、策略与过程·鼓励学生参与·区分异同·建立良好关系合作·验证推理·寄予学习期望·梳理知识·参与综合认知任务图1精准教学要义图示阳解图面四自间险边■世每四日a岛▣日过四碧圆成功的标准5成功的标准→提供精准学习日标与表现量规关键标准要使学生精确掌握关键标准，我们必须设立学习目标。学习目标是依据国家课程标准中的基本知识和技能提出的，它涵盖了学生需要掌握的知识与技能。根据标准中所提出的知识类型，学习目标可以分为对陈述性知识（信息和概念)、程序性知识（策略、技能或过程）或两者相结合的应用。精准教学目标包括高阶的认知复杂性和学生学习的自主性。我们应该学会区分学习目标、活动及作业。活动和作业是实现学习目标的手段，它们永远不应该被视为学习目标。学习目标侧重于能力的培养，而表现量规则解释学生需要通过什么样的学习轨迹和学习进程才能达到或超过学习目标。表现量规的不同水平体现了认知的复杂性。表现量规的3.0级对应的是整合州或地区（以美国为例）课程标准中认知复杂性的学习目标。学习目标通常被拆分为具体学习目标，目标指向学生必须了解的特定知识和技能。2.0级是基础学习目标，涵盖实现3.0级学习目标所需的基础概念和简单内容。因此，2.0级是低于标准思维认知水平的学习目标。相较于3.0级符合标准的认知水平目标，4.0级目标更为复杂，需要深入学习目标内容的推理和应用复杂认知。学习目标和表现量规为课堂学习提供方向和架构参考。学习目标和表现量规都需要精心设计。与此同时，教师应设计并建立监测教学的方法，以确保学生了解学习目标和表现量规。···试读结束···...

2023-03-07 盛群力教授 盛群力教学设计

图书名称：《STEM教学实践指南》【作者】（美）理查德·M.费尔德（RichardM.Felder），（美）丽贝卡·布伦特（Reecca【丛书名】高校教师教学发展译丛【页数】262【出版社】重庆：重庆大学出版社,2022.06【ISBN号】978-7-5689-2916-5【价格】54.00【分类】高等学校-教学研究【参考文献】（美）理查德·M.费尔德（RichardM.Felder），（美）丽贝卡·布伦特（Reecca.STEM教学实践指南.重庆：重庆大学出版社,2022.06.图书封面：图书目录：《STEM教学实践指南》内容提要：STEM是指科学、技术、工程和数学。本书的读者对象是高校教授这四类学科和专业的教师，如何有效提升教学技巧。该书涵盖了在科学、技术、工程和数学（STEM）学科教学中所特有的教学和学习问题，包含写作和使用学习目标、教学新课程和重新设计旧课程、计划课程、选择课文、编写教学大纲、有效教学的要素、主动学习、技术教学、评估学习等关键主题。该书使用了STEM学科的各种例子。在每一章之前，作者都包括了一个从学生的视角来学习的“插曲”。该书充满了具体的建议，综合的例子和实用的见解，为STEM教学和学习提供了丰富的学习指南。《STEM教学实践指南》内容试读1.初识大学教学1.0欢迎你进入大学，这是你的办公室，祝你好运众所周知，技能型人才在有资格独立从业之前都要遵循惯例接受专业培训。例如电气工程师、机械工程师和厨师在接受基础训练之后都要以学徒的身份再操练数月乃至数年。会计师、心理咨询师、物理学家和医师则要为获取各自领域的学位付出数年的努力，医师还要度过额外数年的实习期。很难想象，某个行业专业岗位的从业者不经培训就直接上岗，特别是这些从业者的过错还可能导致对他人的直接或间接伤害…而大学教师就是这个例外。教师的职业生涯始于本专业的本科和研究生课程学习以及完成他人指定的项目研究。当你加入了大学院系之后，不少学校的入职培训可能只包含本节标题的那几句，最多再花半天或者一天的时间来告知你关于医疗与退休福利、实验室安全须知那些事。大家潜意识里的假设都是只要你拿到了某个学科的专业学位，你就一定懂得如何教好一门课。任何一位曾经念过大学的人或许都体验过这种假设带来的恶果。谁不曾遇到过这样的教授，他们要么授课毫无章法，丝毫不给学生理解的机会：要么在长达50分钟或者75分钟的课堂时间里把学生当作空气，单调枯燥的教学让人昏昏欲睡；要么就是以人类大脑无法企及的速度飞快地播放幻灯片，让人目不暇接。遗憾的是，像这样糟糕的教师在大学里比比皆是。如果你也和他们一样，无论你的学术造诣多么深厚，表达多么精准，你在面对学生的考试成绩和课后评教时恐怕都难免尴尬。1.初识大学教学/1要想成为一位合格乃至杰出的教师，需要学习很多在研究所里学不到的东西，例如如何进行课程设计并有效教授，如何严格公正地布置作业和安排考试，如何进行课堂管理和解惑答疑，如何对付作弊等负面问题，等等。面对这些问题，靠自己独立解决绝非易事。尽管已经有一些关于试错学习的说法，但收效甚微。因为就教学而言，你的过错是由他人在承担后果。很多大学新教师花费数年去学习如何上好课，而有的人却从未付诸努力。其实这一切都是可以避免的。在长期的教学实践中，人们已经发现了很多行之有效的好方法。通过这些方法可以激发学生的学习动机，帮助他们获取未来学业和职业发展所需的知识、技能和素养。这些方法中的大多数其实并不难一—你只需要了解它们是什么，然后就可以开始运用了。但这并不意味着这些方法可以帮助你把教学变得简单。事实上，要想上好一门课，尤其对于新手教师而言，必定是一项充满挑战又耗时耗力的任务，但也不要因此而畏惧。本书的目的就是帮助你学会如何教好一门课。1.1如何让学习发生知识加油站：当我们学习时大脑是如何运作的？学习是在长时记忆中编码和存储信息这一过程的简称，通过学习使得这些信息以后可以被提取和使用。根据一个广泛使用的模型来看，新的信息通过感官进入大脑，在感觉记录器中保持几分之一秒，之后要么传递到工作记忆中，要么丢失。一旦处于工作记忆中，大脑就会处理这些信息，并在几秒钟后（如果信息重复则需更长时间）要么将其存储到长时记忆中，要么丢失。从一种输入到另一种输入，一个新感官输入能够转变成长时记忆的机会变幻莫测。最有可能与长时记忆相关的输入包括：(1)对学习者生存或幸福可能产生的威胁：其余的关联按降序排列分别是(2)与学习者的强烈情感联系；(3)与学习者的兴趣、目标、先备知识和过往经历有意义的关联以及(4)感觉（可理解性）。因此，如果教师提供的信息与学生所知道和所关心的事物都毫无关系，那对于学生来说，学习几乎没有任何意义。如果学生后来表现得好像从未听闻，那也就不足为奇了。这些信息永远不会成为学生们的长时记忆，所以出于某些实际目的，他们根本没有“听到”这些信息。除此之外，即便这些信息进入了长时记忆，除非通过强化训练（有意识的重复），否则包含信息的神经细胞簇之间的关联微弱，信息的提取也会遇到困难。简言之，对于学生来说，越有意义的新信息越有可能被存储。一旦被存储，提取和运用这些信息的频率越高，学习就越有效(Soua,2011）。2/STEM教学实践指南想想你真正擅长的事情吧，也许是踢足球、修理车、下象棋、弹钢琴、学物理、Java编程或其他任何事情。你大可继续思考，我们会耐心等待。现在再想想你是如何变得擅长的。你可能会想到以前学过的某门课程，但更有可能想起的应该是自己第一次尝试做这件事时的尴尬和失败，然后从他人获得反馈或从自身错误中吸取教训，再做尝试。如果你坚持走过了这个过程，最终便会开启成功之门。你得到的练习和反馈越多，就会变得越精通，直至达到目前的水平。其实这就是人们学习的方式。掌握一项技能主要来自实践、关注与反思，以及可能从他人处获得的反馈。如果我们仅仅通过阅读文本、观看和聆听讲座来学习，收获通常不会太多，长时间保留信息的可能性也很小。关于学习的真理，先哲们的下述观点值得我们深思和牢记：人必须在做中学，即使你认为你已经会了，但在付诸实践之前你仍没有十足的把握。一古希腊三大悲剧作家之一索福克勒斯我们必须学会做的事，我们做中学。一古希腊著名哲学家、科学家和教育家亚里士多德你无法教会他人任何东西，你只可能帮助他自己去发现。—意大利数学家、物理学家和天文学家伽利略没有任何一种思想和观点能作为一种既定的观点传达给别人。一美国哲学家和教育家约翰·杜威现代认知科学和数十年的课堂研究表明，索福克勒斯和其他圣贤的思想是正确的。人们是通过实践和反思，而不是通过观察和倾听来学习的。遗憾的是，大约从小学六年级开始直到大学，大多数课程都主要是通过聆听教师讲授来学习的。因此，传统教育对于大多数人来说既没有吸引力，也没有效果，甚至对有些人的终身学习还是一种严重并且永久的威胁。幸运的是，我们已经发现了代替纯讲授式教学的好办法。从本章的下一节开始，我们将为大家介绍很多种有效的教学方法。这些方法在STEM教育中并不常见，但其合理性已经在大量广泛的实证研究中得以证明，也有很多STEM教师接受并成功运用了这些方法。此外，我们还有更多好消息与你分享：1.初识大学教学/3想要有效教学，你不必使用你所知的每一种也不必一次性实践太多种有效教学方法。如果你试图彻底颠覆之前的教学方式，可能会让你和你的学生都感到不适，让课堂成为灾难，学生的抵抗情绪可能会很强烈，你自己也会失去尝试新方法的勇气。相反，从一个或两个相对简单的替代方法开始，例如主动学习，再逐步引入其他新方法，让学生始终保持在学习舒适区附近。只有采取这种温和的方式，你的教学和学生的学习才会稳步提高，这才应该是你的目标。要成为一名教学更有效的老师并不需要抛弃一切传统的东西。我们并不是要你放弃讲授，让你的每一堂课都成为学生活动的盛会。我们的建议是尽量避免以单一的讲授方式贯穿整个课堂。在你的前几节课程中引入1~2个学习活动，这样你和学生就可以逐渐适应这种模式，之后再逐渐增加活动的频率。当你继续使用这种方法时，你的信心会提升，对主动学习的应用熟练程度也可能随之增加。我们接下来要讨论的其他教学方法也与此同理。再次强调，运用这些方法的关键是轻松平和的心态。你没法保证让全班学生都达到你的要求，你也无须如此。即使你使用教育领域最有效的教学方法，许多学生也不会因此取得最优异的成绩，甚至还会不及格，但这并不意味着你是位失败的教师。学生在课程中的表现并不是简单地由教师教学能力决定的，还取决于他们自身有多少把控主题的能力，对主题有多少兴趣，愿意和能够付出多少努力，课程成绩对他们有多重要以及很多其他因素。我们的建议是：作为教师，你的目标设定不应该是让100%的学生都达到你的要求，因为这样的要求通常都遥不可及。不是每个人都是天生的科学家、工程师或数学家。如果所有学生都能完全达到你设定的标准，那可能是标准设置得太低了。你的目标应该是让尽可能多的学生具备足够的能力、动机和职业道德，能顺利通过课程考核，并将所学迁移到其他课程以及未来的职业生涯中。这些是你可以做到的。1.2以学习者为中心的教学：定义、忠告与保障著名的哲学家和教育家约翰·杜威曾经说过：“好比销售与购买，教学和学习也是两4/STEM教学实践指南个相互关联或相互对应的过程。也有人可能会说，不管有没有人购买，销售都可以照常进行，正如不管有没有人在学，他都可以教学一样。”(Dewey,1910:29)这种说法看似有点道理，但并非每个人都这样认为。如果你在字典中查找“教”这个字，会看到两种截然不同的解释：1.教：展示或解释某物。2.教：促使了解某物。根据第一种定义，如果学生在一门课程中期待学习的东西涵盖于讲授与阅读中，那么教师就已经成功地教授了这门课程，不管学生有没有真正学会。根据第二种定义，如果学生没有学会，教师就没有教授成功。许多STEM教师选择了第一种定义。“我的工作就是讲完教学大纲规定的内容，”他们争辩道，“如果学生没有学会，那就是他们而不是我的问题。”他们使用以教师为中心的教学方法，由授课教师决定课程内容，设计和实施讲座式的教学方式，创建、管理和批改课后作业和测验，评定课程成绩…教师几乎控制了课程中发生的一切，唯独不关心学生的反应和收获。学生们的主要任务是静坐聆听，有些学生偶尔会提问或答问，但大多数只是被动地观看。学生们在课堂上竭尽所能去吸收教师所讲的内容，然后尽力在作业和考试中复制所学一这种几乎代表了STEM高等教育现状的教学模式，已在世界各地实践了几百年之久，尽管它并不符合当前我们关于学习的认知。从本节伊始引用约翰·杜威的名言，可以清楚地看到他信奉“教”的第二种定义促使学习发生。该定义正是现在所提倡的以学习者为中心的教学精髓所在。在以学习者为中心的教学范式下，任课教师仍然需要设定广泛的教学参数，确保学习目标和课程内容涵盖应该涉及的所有知识和技能，确保课程评价符合目标并且公平合理，确保课程成绩与评估数据相一致。不同之处在于，学生不再是被动的接受者和信息的重复者，而要为自己的学习承担更多的责任。教师不再是智慧和知识的唯一来源，而是帮助学生获得所需知识和技能的教练或向导。魏玛(Weimer,2013)查阅了大量关于不同形式以学习者为中心的教学的相关文献后得出结论，正确实施以学习者为中心的教学，效果优于以教师为中心的教学，并且前者几乎可以实现所有构想的学习成果。因此，我们将“以学习者为中心”作为本书的框架。在1.初识大学教学/5后面的章节中，我们将讨论具体的以学习者为中心的教学策略一这些策略是什么，相关研究有哪些，如何实现这些策略，使用时可能出现的问题以及如何确保使用时不出问题。在预览下一节之前，我们想提醒你当你第一次使用以学习者为中心的教学方法时，可能并不会一帆风顺。当你要求学生对学习承担起前所未有的重任时，他们恐怕不会全部跳起来感激地拥抱你。魏玛就曾经提醒道：一些教师（职员）发现支持以学习者为中心的论据非常有说服力，于是便以极大的热情开始创设新的教学任务，设计课堂活动并重新制订课程规则。当他们完成这一系列规划后，会兴奋地觉得自己开发了一门全新的课程。他们在开课第一天就介绍了这些新的课程特点，与学生分享这些变化将使课程变得更好的坚定信念。接下来发生了什么呢？学生并没有给予他们相应的热情回应。事实上，学生们说得很清楚。他们还是喜欢像大多数课程那样学习。学生们的反应会让教师心灰意冷，有些激烈的言辞甚至堪比人身攻击。(Weimer,2013:199)如果你尚未使用过以学习者为中心的教学方法，当你第一次尝试时遇到的阻力可能会给你造成不小的冲击。你的脑海中可能会浮现出学生评教分数急剧下降、职称晋升因此受挫的画面，然后装作若无其事地说“谁要以学习者为中心呢”，便重新退回到原来的轨道。如果你发现自己处于这样的境地，就要努力克服畏难的情绪。有几篇关于以学习者为中心的教学方法的参考文献也曾经讨论过学生抵制的现象，包括为什么会出现抵制现象，以何种形式抵制以及教师如何处理这种抵制等(Felder,2O07,20llaFelderamBret,1996SeidelamTaer,2013Weimer,2013)。我们此时不会详细解析这种现象，但稍后当我们进入主动学习、合作式学习和其他以学习者为中心的方法等章节时，我们将探讨这个问题。现在，请留意学生抵制的可能性，并确信如果采取了我们建议的对策，你可以将学生的抵制情绪降到最低甚至完全消除。如果你迫切需要消除疑义，请查看刚刚引用的5篇参考文献中的任何一篇，便可以轻松应对。你可能也会听到一些教职员工认为以学习者为中心不起作用。如果你听到了这样的观点，请热情地与他们分享能证实其有效性的相关研究（我们将为你提供大量的参考资料）。这些研究成果都是最有力的回应。6/STEM教学实践指南···试读结束···...

2023-03-07 教学方法中的学法 教学方法的学法

图书名称：《政治学谁得到会么？何时和如何得到？》【作者】（美）M.哈罗德·D.拉斯韦尔著【丛书名】汉泽世界学术名著丛书【页数】161【出版社】北京：商务印书馆,2009.07【ISBN号】978-7-100-02834-9【价格】13.00【参考文献】（美）M.哈罗德·D.拉斯韦尔著.政治学谁得到会么？何时和如何得到？.北京：商务印书馆,2009.07.图书封面：图书目录：《政治学谁得到会么？何时和如何得到？》内容提要：《政治学谁得到会么？何时和如何得到？》内容试读第一篇精英第一章精英政治研究是对权势和权势人物的研究。政治学的任务在于阐明情况，而政治哲学则要为政治选择提供辩护。本书仅限于进行政治分析，阐明情况，而不提出任何选择意见。权势人物是在可以取得的价值中获取最多的那些人们。可望获取的价值可以分为尊重、收入、安全等类。取得价值最多的人是精英(elite)其余的人是群众。在正规的等级制社会中，尊重的分配是比较清楚的。罗马天主教金字塔式等级制度的最高峰由少数官员占据。这些人包括1个教皇，55个红衣主教，22个使徒代表，256个名誉主教，245个大主教和1,578个主教。苏联共产党的最高首脑是由9人或10人组成的政治委员会。而美国较为松散的政府结构，则赋予由9人组成的最高法院、由1人担任的总统和由几百个人组成的议会以特殊的权势。在美国，虽然每个聪明能干、能说会道的青年男子都知道，有一天他也有可能当上总统，但是在上一代人中只有8个男青年达到了这个目标。强有力的美国参议院虽然机构相当庞大，但在每一代人中也只能为480个参议员提供席位（假如没有任何人连选连任的话)。尊重这座金字塔，无论在形式上或实际上，都是难于攀登的。和尊重的分配相比，安全的分配往往不是那样不平均，并且有时显示出一种相反的关系。例如，一项研究表明，在不同国家的不同时期内，有423位君主死于暴力。玻利维亚历任总统中，40%的人在暴力中丧生。这些数字和1921年中美国暴力死亡（包括自3杀)人数仅占全部死亡人数的7.2%形成粗略的对比。美国总统和法国总统中有12.1%，天主教教皇有9%死于暴力。就整个人口来说，相对安全的情况，则依时代而各不相同。在十七世纪死亡的法国人中，每一千人中有5人是在战斗中死亡或受伤的，这个数字，在十八世纪中上升为12，在十九世纪上升为13，二十世纪则为14。在属于西欧文明的各国中，财富和收入的分配很不平均。在百业兴隆和投机活动盛行的1928年，美国的国民收入按人口平均为541美元，是法国或德国人均收入的两倍半（美元价值按1913年的购买力计算)。在第一次世界大战前的1913年，美国的人均收入是368美元。后来一段时期中，美国在各主要国家中显示了最大的绝对增长，但最猛烈的相对增长则要数日本，日本的人均收入从1913年的22美元上升到1925年的53美元。从绝对数字看，英国仅次于美国，1911年为250美元，1928年上升为293美元.俄国从1914年的52美元上升到1928年的96美元，这个数字比法国或德国的相对增长还要大些。意大利则从1914年的108美元下降为1928年的96美元。国民收入的分配，在某些社会内部存在着非常尖锐的差别。在1918年至1926年间，美国人口中的10%占有了全部国民收入资金的为。上面举出的尊重、安全和收入等几种价值标准都只是代表性的，而不是唯一的、非此不可的价值标准。也可以利用一些其他的组合来进行政治分析，这样，对精英所做的各种比较的结果也就不一样了。如果选择权势人物的不同特点作为重点来进行政治分析，其结果也会出现差异。一种分析方法就是按技能(k)来进行价值分类。显然，战斗技能是人们赖以上升的直接途径之一，无论战斗是···试读结束···...

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课程介绍课程来自《YouCaPychic》DouglaDeLog.df2.42M标题="DouglaDelo的“YouCaPychic”插图"alt="插图"gtDouglaDeLog是一位精神顾问、私人顾问、前世治疗师和脉轮专家，20多年来一直致力于他的精神发展和精神成长。在此过程中，道格拉斯创建了一门独特的课程，并教授了五年多的内容。在神圣的指引下，他写了这本关于他的知识和通灵教义的书，以帮助全人类自然能力的觉醒和发展。格拉斯和他的妻子卡罗尔现居住在加拿大萨斯喀彻温省萨斯卡通市，他们在那里创办了“德龙远古神秘学院”，并一直运作至今。课程大纲你可以通灵古老神秘学派的教义[加拿大]LarDeLog,彭鹏译1.古代神秘学校和宗教简史古机学院从亚特兰蒂斯到埃及狮身人面像学院失去耶稣的教导爱色尼派犹太卡巴拉印度教佛教波斯希腊劣质煤密特拉教基督教与灵性的丧失总结2、三眼轮光环和脉轮第三只眼和松果体开第三只眼的技巧对第三只眼练习的身体反应第三只眼练习引起的精神反应3.顶轮皇冠开启技巧冠练习的身体反应顶轮练习引起的精神反应4.人气光环颜色（正面、中性或负面）光环颜色转换宇宙的颜色5、人体气场的观察与解读发音呼吸墙或背景法盯着树蜡烛镜法盯着蜡烛夕阳凝视灵气法解读6.查克拉系统第七脉轮——顶轮第六脉轮-眉心轮或第三眼脉轮第五脉轮——喉轮第四个脉轮——心轮第三脉轮-太阳神经丛第二脉轮-肚脐或生殖脉轮第一脉轮-根脉轮、根脉轮或地球脉轮7.唤醒昆达里尼唤醒昆达里尼的好处昆达里尼觉醒技能交感神经支8.与天使和精神向导一起工作天使和精神向导的区别走精神之路通灵技能各种类型（负面灵媒、显灵板）9.星际旅行一杯水法屏气法10.轮回前世回溯的好处11.古鲁的最后时光魔法占星...

2023-02-09 第三只眼印尼 昆达里尼十个身体

图书名称：《医疗器械临床试验的设计、实施与管理》【作者】（美）Salah；M.；Adel-Aleem原著【页数】206【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.11【ISBN号】978-7-5046-8782-1【分类】医疗器械-临床应用【参考文献】（美）Salah；M.；Adel-Aleem原著.医疗器械临床试验的设计、实施与管理.北京：中国科学技术出版社,2020.11.图书封面：图书目录：《医疗器械临床试验的设计、实施与管理》内容提要：本书引进自世界知名的WILEY出版社，由Proteu生物医药公司高级临床运营经理SalahAdel-Aleem博士领衔编写。本书内容全面丰富，涵盖且不限于临床试验相关的文件及程序手册、临床试验统计学方法的考虑、FDA适用于医疗器械的关键法规、研究者发起的临床试验、生物伦理学原则，以及临床研究设计中一些具有挑战性的问题，同时结合以往临床试验实际案例，对完成医疗器械临床试验的全流程进行了概述性介绍。书中所述的专业知识兼具深度和广度，可指导临床研究人员更好地执行医疗器械临床研究任务和活动，非常适合临床研究领域工作人员，特别是临床科学家、临床管理人员、生物统计学家、数据管理人员和临床协调员等作为培训手册使用。《医疗器械临床试验的设计、实施与管理》内容试读001第1章临床研究任务和活动概述AOverviewofCliicalStudyTakadActivitie·、主要临床研究任务和活动本章概述了计划和实施临床研究所需的临床任务和活动。通常所有的临床活动都是在一个关键的临床研究中完成的（一个足够大的确证性研究，以证明研究产品的安全性和有效性)；然而，在一些观察性临床试验中，其中一些步骤可能被减少或完全取消。临床研究任务具有多样性和复杂性，因此需要具有一定技能的人员（如临床研究管理者、临床医学家、生物统计学家、数据管理人员和临床监查人员)组成的临床研究团队，进而成功地完成这些任务。本章还概述了重要的临床成果（每个子项目的细节在随后的章节讨论)，如临床方案的制订（包括其他的子项目）：方案大纲的制订、研究过程的细化、统计部门、监管部门，以及最后整个方案。临床任务和活动在本章中按照临床研究中开展的顺序进行安排，从临床研究方案的制订开始，到临床总结报告结束。在本章中，还提出了研究管理者监管临床研究任务的方法。此外，本章还讨论了临床团队的不同角色及其职责。总之，本章将帮助读者对临床研究中所需的所有主要任务和活动，以及如何有效地管理这些活动持有一个综合的观点。学习完本章，读者将会熟悉临床研究所需的所有任务及这些任务的顺序。以下是临床研究的主要项目列表。002医疗器械临床试验的设计、实施与管理Deig,Executio,adMaagemetofMedicalDeviceCliicalTrial。临床研究方案和研究材料的制订·临床研究人员和研究中心的资质和选择·如有要求，FDA对研究的批件·IRB对方案的批准、知情同意书(iformedcoetform,ICF)和广告材料·临床试验协议·临床试验启动会·首例受试者入组（第一例患者登记）·最后一例受试者出组（最后一例患者完成最后一次随访】·研究结束·数据库锁定（所有研究数据均录入数据库）·数据疑问生成·数据库清理·临床总结报告撰写。研究进展报告二、主要临床研究任务与活动讨论(一)临床研究方案和研究材料的制订临床方案的制订是临床研究中最早开展的活动之一。临床方案被认为是研究中最重要的文件之一，因为它描述了研究的背景、目的、目标、设计和流程。在制订临床方案的过程中应给予足够的时间和资源。研究方案中的每一章节都应清楚撰写，以避免混淆和误解。研究方案是一个动态的文件，即使在研究开始之后，如果需要澄清或修改某些项目，方案也是可以进行修订或修改的。临床方案的制订需要来自申办方或为其工作的临床研究者们的努力，第1章临床研究任务和活动概述AOverviewofCliicalStudyTakadActivitie003也需要每个研究领域的主要临床研究者的投入。临床专家和主要研究者可以针对研究的受试者群体、研究终点、测量方法和试验步骤提供有价值的信息。一旦确定了临床方案，将根据该方案制订其他临床资料的模板，如病例报告表和知情同意书模板。制订临床研究方案大纲（方案摘要）是制订临床研究方案的第一步。该文件通常有几页长，包括研究题目、研究目的、受试者选择标准（入选及排除标准)、研究终点和试验步骤。该文件可用于试验的早期准备阶段，以便与将执行试验的临床研究者交流临床研究方案中应明确说明和讨论以下研究细节：·样本量计算依据和研究的预期把握度·如何招募受试者及随机分组（见受试者入选流程图）·定义受试者选择标准（特定的入选/排除标准）·盲法。计划的亚组分析和期中分析·研究中的特别委员会（如数据安全监查委员会、临床终点事件评价委员会及指导委员会)·数据质量保证程序有关临床方案制订过程的更多信息，请参见第2章“临床试验材料的制订”。(二)研究者及临床研究中心的资质和选择在研究准备阶段，应妥善选择临床研究者和研究中心。第3章就主要研究者（ricialivetigator,PI)和研究中心的选择进行了讨论。评估和选择研究者和研究中心的过程可归纳如下：·为了确保研究产品和研究信息的机密性，潜在研究者通常需要在交换有关研究或研究产品的信息之前签署保密协议。·申办方代表联系潜在的研究人员，并发送方案大纲，以确定他们是否有兴趣参与研究。004医疗器械临床试验的设计、实施与管理Deig,Executio,adMaagemetofMedicalDeviceCliicalTrial。申办方可以安排一次资格审查，以进一步评估感兴趣的研究人员及其临床研究中心是否适合拟进行的试验。·在最终的筛选完成后，向这些研究者发出信函，告知他们是否被选中进行研究。(三)FDA对研究的批准（如果要求）如果研究产品被认定存在重大风险，并且该研究是在美国试验用医疗器械豁免制度(ivetigatioaldeviceexemtio,IDE)的情况下进行的，那么在进行研究之前申办方必须获得FDA的批准。与FDA进行研究方案的早期讨论是非常必要的，以确保FDA认为该方案是可接受的。FDA和申办方之间的讨论通常集中在受试者人群的选择、治疗的适应证、研究终点和研究流程。FDA和申办方之间的沟通起始于申办方申请与FDA召开的一个DE前会议。有关此会议的更多细节，请参阅第7章中的FDA与申办方的沟通会议。此外，如果临床专家的参与对于向FDA强调与拟议研究相关的某些临床问题至关重要，申办方可以邀请临床专家参与本次会议。我们非常鼓励申办方和FDA之间的早期沟通，以防止申办方和FDA对研究设计存在任何疑问。申办方应对FDA同意拟定的研究设计抱有信心（受试者人群、适应证、研究终点和研究流程）。(四)机构审查委员会/伦理委员会(IRB/EC入、方案批准、知情同意书(ICF)、研究广告材料机构审查委员会/伦理委员会(ItitutioalReviewBoard/EthicCommittee,RB/EC)必须批准研究方案、知情同意书和研究广告材料。如果研究是在DE流程下进行的，那么大多数的RB在评审和批准之前都需要得到FDA的批准。第2章和第7章概述了RB的作用和职责。临床研究中心可以使用当地RB或中央IRB。获得RB的批准需要足够的时间，特别是使用当地RB的研究中心。研究的准备和当地IRB的批准可能需要2~3个月。而中央RB的批准速度通常更快第1章临床研究任务和活动概述005AOverviewofCliicalStudyTakadActivitie(五)临床试验协议申办方与研究中心或研究者之间签署的协议必须在研究开始前完成。应该给予足够的时间来完成这项工作，特别是在学术研究中心时，这往往比私人的临床研究中心需要更长的时间。试验协议包括以下内容：。研究所涉各方的姓名、名称及地址·主要研究者(ricialivetigator,PI)的责任·受试者伤害补偿·对临床研究中心的支付金额及支付条款。支付时间表·支付所需的文件·赔偿金·出版方针试验协议是一项具有法律约束力的协议，包括以下四点：·提供方：作为申办方的制药/医疗器械公司。接受方：机构和研究者。服务和结果：由机构和研究者提供。金钱交换：由申办方提供资助进行研究/试验试验协议的结构和模板将在第2章中进行介绍。(六)研究启动访视研究申办方发起试验启动会对主要研究者和研究团队进行培训，培训内容为研究方案中关于临床研究中心、研究产品、研究程序及药物临床试验质量管理规范(goodcliicalractice,GCP)的问题，包括主要研究者和研究团队在报告不良事件及获取受试者知情同意方面的责任。启动访视通常在FDA和IRB批准研究、研究中心接收到研究产品后进行，并且最好尽可能安排在接近试验中第一例受试者入组的时间。在培训期间，申办006医疗器械临床试验的设计、实施与管理Deig,Executio,adMaagemetofMedicalDeviceCliicalTrial方应使用各种演示和设备模型来进行描述和提供研究的细节。进行本次会议的申办方代表应将本次培训参与者的姓名和职位都记录在研究培训日志中。在某些研究中，申办方可能希望在会议结束时进行测试，以确保培训的参与者对研究有足够的了解（有关研究启动访视的详细信息，请参阅第3章)。(七)首例受试者入组该术语指的是第一例患者在符合所有入排标准后被纳入研究。这是临床试验中的一个关键里程碑，因为它标志着该研究实际受试者入选的开始。在研究方案中明确“纳入试验的受试者或患者”的准确定义尤为重要。它是指符合所有入排标准并完成所有基线评估的受试者，还是指随机的受试者？是否涉及研究对象已经植入或将被植入待研究的医疗器械？(八)最后一例受试者出组该术语指的是最后一例受试者已经按照研究方案完成了所有的研究随访。研究随访的范围是几周或几个月（短期随访）到一年或更长时间（长期随访)。这一事件也被认作临床研究的一个重要里程碑，因为它标志着临床试验中受试者随访的结束。(九)研究结束当所有受试者完成随访，研究的医疗器械清点完毕并且所有CF副本已取回，研究结束访视完成。有关这一阶段的详细信息，请参见第3章。(十)数据库锁定该术语指的是数据管理人员表示所有的研究数据都已完成数据库录入，在此日期之后不会再向数据库中录入除了与清理现有数据库有关的数···试读结束···...

2022-10-28 epub 图书app epub电子书

图书名称：《医疗机构的战略管理》【作者】（美）杰弗里·S.哈里森，（美）史蒂文·M.汤普森著【页数】169【出版社】北京：机械工业出版社,2020.04【ISBN号】978-7-111-64981-6【价格】48.00【分类】医药卫生组织机构-战略管理【参考文献】（美）杰弗里·S.哈里森，（美）史蒂文·M.汤普森著.医疗机构的战略管理.北京：机械工业出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《医疗机构的战略管理》内容提要：也许当今没有哪个行业比医疗保健行业面临更大的挑战，众多专业人士都在积极寻求解决方法。本书为医疗机构如何实施战略管理提供了理论基础，并详细阐述了具体策略以及相关步骤，同时，本书还有大量医疗机构与各类利益相关者合作取得成功的案例，适合医疗机构的管理者以及对医疗机构管理有兴趣的人群进行阅读。《医疗机构的战略管理》内容试读第一章医疗机构战略管理的实践方法在医疗服务领域，有效的领导和新举措的成功实施都是机构内外部合作的结果。这在其他行业里也许能做到，但是医疗机构管理者面临着特别复杂的环境，机构中的任何一个部门甚至整个机构很难掌握其实现目标所需的所有资源。因此，与机构内外的利益相关者进行有效的合作对于实现目标至关重要。此外，其他行业的不同团队和个人经常有明确目标，为了实现目标，他们相互合作。例如，即使像通用电气这样的跨国公司，各个业务部门和雇员的业务重点都不同，都要参与完全不同的市场竞争，都要尽最大努力去增加业务收入。虽然对如何实现目标可能有不001医疗机构的战略管理利益相关者管理方法同的意见，但对于最终目标却能够达成一致。医疗机构面临的问题是，需要一起合作的团队和个人往往不隶属于同一机构，他们之间也很少有共同的目标和相同的方向。这种分散导致医疗机构管理者很难基于某个机构的利益进行决策，因为只有让主要参与者之间达成一致，才能在任何重大倡议上取得进展。寻找共同点可能是医疗机构管理者面临的最大挑战。本书的重点是为医疗机构管理者与关键参与者制订合作方案提供观点和技术。我们在本书中把合作的参与方称为利益相关者，利益相关者是指为帮助组织创造价值、从组织获取价值或两者兼而有之的任何团队或个人。在医疗服务领域，特定的利益相关者群体非常常见，例如，一名合作的医生，既是价值创造者也是价值获取者。在管理利益相关者时，我们必须首先确定谁是关键的利益相关者，然后才能了解他们的目标和关注点。医疗服务环境的复杂性使这项任务看起来令人生畏。例如，波恩赛考斯医院是一个总部设在马里兰州马里奥茨维尔的非营利性天主教医疗组织，年收入超过33亿美元，有19家急诊医院、1家精神病医院、5家护理院、4家疗养院和14家家庭护理与临终关怀机构。该组织与这些机002第一章医疗机构战略管理的实践方法构之间，有些是隶属关系，有些是负责管理，有些是合资经营。波恩赛考斯医院和几乎所有其他医疗机构一样，面临着必须应对的重大挑战。美国医疗服务的筹资和评估是所有前期战略规划和新措施的基础，但这项工作已经发生了巨大变化。2010年3月23日，奥巴马总统签署了《患者保护与平价医疗法案》(PPACA)。该法案涉及范围很广，影响到方方面面，内容覆盖从如何计算保险付费额，到如何衡量质量和成果，再到如何激励开发新服务和筹资模式。该法案要求修改相关管理规定，所涉及的50个州和哥伦比亚特区都必须改善医疗保险的可负担性和可获得性，增加医疗补助方案。波恩赛考斯医院的状况已经完全改变了，他们需要决定如何应对和调整规划。许多因素增加了规划过程的复杂性，其中最重要的影响因素是美国医疗体系极度分散。就在考虑如何应对医疗改革立法的同时，波恩赛考斯医院也必须思虑如何平衡利益相关者关系。与它的使命“增进人和社区的健康”相一致，波恩赛考斯医院必须投资最先进的医疗技术。如果他们落后了，当地市场上的其他急诊医院将有可能在市场上胜出，而波恩赛考斯医院将有可能不再是所在社区医疗服务的首选。同时，对重大医疗003医疗机构的战略管理利益相关者管理方法技术的投资可能意味着要优先考虑某些特定服务项目而放弃其他项目。例如，购买达芬奇机器人外科手术系统就要求医疗机构重点关注应用手术机器人的病人数量，如泌尿科和妇科的病人数量。结果，不经常利用该技术的其他医疗服务项目，例如糖尿病治疗，即使他们非常需要，也可能排序靠后，或获得较少的资源。这说明了一个令人遗憾的现实：出于经济上的考虑，可能会迫使医疗机构做出影响其持续生存所必要的决策，但同时也会造成某些风险人群得不到充分服务，从而导致他们的痛苦和不满。可能出现的强烈反对比患者不满意更糟糕，甚至会进一步升级，因为这会使企业付出高昂代价，带来损害声誉的负面新闻，遭到抵制或法律诉讼。他们还可能会疏远为保护特定群体的利益而成立的非政府组织(NG0),如果企业的工作依赖这些群体，他们可能会遭受巨大的损失。尽管严峻的经济现实可能会催生复杂的决策，但社会力量和公众舆论可能与潜在的财务环境一样，会对决策结果产生影响。显然，波恩赛考斯医院应对行业变化的持续战略必须经过详细规划，与众多利益相关群体讨论并征求一致意见，这些利益相关群体将受到他们自己所做选择的影响。第二章详细分析了利益相关者理论的基本原理，以及004第一章医疗机构战略管理的实践方法如何应用这些原理来创造更大价值。然而，我们希望在讨论利益相关者理论的具体内容以及如何利用它们来加强战略管理过程之前，先在战略管理和战略思维方面打下适当的基础。战略管理工业革命带来了一波新的商业实践，为现代企业管理奠定了基础。最终，商学（超越经济学）成为大学里的正式学科，其中一些最早涉及的课程包括财务管理与会计、生产与运营管理、营销管理和人事管理（现在的人力资源管理）。然而，直到20世纪中叶，管理者（和商学院）才开始意识到，没有一门学科能将所有其他学科有效地联系在一起。在哈佛商学院等大型商学院和波士顿咨询集团等咨询公司的推动下，名为商业政策的专业研究开始出现。在20世纪70年代，商业政策演变成了现在所谓的战略管理。战略管理描述的是以综合方式有目的地指导组织的长期行为。有效的战略管理涉及管理过程和思维方式。战略管理过程包括企业状况及环境分析、战略方向确定、战略选择评估和规划实施等活动。这是引导企业实现战略目标的一个循序渐进的过程。这一过程对处于复杂动荡环境中的企005医疗机构的战略管理利益相关者管理方法业尤其重要。然而，这并不足以确保企业获得成功。事实上，我们已经看到一些组织被自己僵化的战略管理流程所束缚。例如，我们最初作为观察员参加了一个大型机构的战略规划过程（由于显而易见的原因不能透露该机构的名称)。用了一天半的时间，机构的部门经理们使用规划部门提供的模板，向总经理提交了他们所负责领域的详细计划。在观察了几个人的陈述之后，我们向总经理表明，整个这样的过程是徒劳无益的。令我们惊讶的是，他也认同。幸运的是，从那以后该机构取得了很大进展。这个过程有什么问题吗？毕竟，所有的数据都在那里，且有详细的资料支持。真正的问题是规划过程中具有创造性的东西几乎完全不存在。整个项目并不是为了形成或评价那些经理们在各种市场环境中面临挑战的创新性解决方案，而是强化他们之前所持有的假设和应对策略。战略思维，也就是战略管理的创造性被忽略了。我们将首先讨论战略思维，然后将这种思维纳入战略管理过程的模型中。战略思维优秀的战略决策过程既要包含创造性的要素，也要包含理性的要素。创造性的要素是推动组织创新的动力。在006···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《口腔激光治疗临床应用指南》【作者】（英）帕特里克·M.弗雷塔斯原著；王左敏，陈莉莉主译【丛书名】口腔激光治疗临床应用指南【页数】347【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5725-0244-6【价格】256.00【分类】口腔疾病-激光疗法-指南【参考文献】（英）帕特里克·M.弗雷塔斯原著；王左敏，陈莉莉主译.口腔激光治疗临床应用指南.郑州：河南科学技术出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《口腔激光治疗临床应用指南》内容提要：本书从基本概念、安全管理、临床应用等方面系统阐述了激光在口腔临床诊疗中的应用，内容包括激光和发光二极管的基本原理，口腔预防医学、口腔美学及口腔修复学，牙髓病学，牙周病学，口腔外科学，口腔正畸学与颌面部疼痛，口腔颌面部病损的治疗，以及激光与光动力抗菌治疗在癌症患者中的应用。《口腔激光治疗临床应用指南》内容试读第一部分激光与发光二极管的基本原理第一部分激光与发光二极管的基本原理●射能量（因为根据牛顿定律，弯曲的运动轨迹量，m是质量，方是速度矢量)是普朗克常数意味着加速)，因此，当维持其运动的动能丢h除以2π的整数倍。这叫作玻尔量子化失时，其圆形轨道的半径将减小。根据这一规则。理论，当电子向内并落在原子核上时，物质会很快崩塌。丹麦博士尼尔斯·玻尔(NielBohr)(1885一1962)运用马克斯·普朗克(MaxPlack)(1858-1947)的基本思想，解释了物原子核原子核质为什么不会崩塌。他提出了“玻尔假设”来解释电子原子核动力学。(1)在库仑引力的影响下，电子在一定的吸收发射圆形轨道上进行绕核运动。图1-2电子对光子的吸收和发射示意图。跃迁(2)绕核运动的电子轨道半径必须为到远离原子核的轨道上时，吸收能量，反h/2π的整数倍(h为普朗克常数)之，靠近到离原子核较近的轨道上时，发(3)电子在稳定的轨道中运动时，原子具射能量有一定的能量。电子跃迁至其他轨道时，原子吸收或释放能量。通过表达式△E=hf可求得吸收或释放的能量，其中△E是吸收玻尔的想法并非凭空产生，而是基于对或释放的能量，h是普朗克常数，f是辐射频氢发射光谱的实验研究。为了理解“光谱”的率（请参阅本章后面）。注意，△E是跃迁过含义，可以想想通过棱镜的白光（图1-3）。程中两个稳定轨道之间的能量差。它被分解成构成可见光光谱的所有颜色。彩当电子改变其轨道时所发射或吸收的能虹的产生也是同样的原理，此时水滴充当球量称为“光子”。光子可以被看作是一个小能形棱镜，而太阳是光源。玻尔利用这项技术量“包”或“量子”。因此，当电子移动到离原分解了氢气灯发出的光谱。子核较近的轨道上，就会发射出一个光子；当每一个光波的频率（我们的眼将其视为电子移动到离原子核较远的轨道上时，就会不同颜色)与它的长度（即波长）有关。光波吸收一个光子（图1-2）。玻尔认为电子绕核在时空中振动。如果我们在时间层面使其旋转的角动量(L=xmd,其中？是半径矢停止振动，它的波长就是波形自我重复的距图13一束白光在通过棱镜时可能会衍射成不同的颜色。每个波长的光都有一个特定的衍射角，它或多或少会使光线“弯曲”，从而将颜色分开(当水滴衍射光线时，会看到彩虹的颜色)4·第1章激光和发光二极管的物理原理：基本概念离。如果我们把它停在一个特定的位置，它当气体（如氢气）在低压下受到两个电极的频率就是波每秒自我重复（周期）的次数。之间的高电压时，电子管中会产生电场，电离几种难以分辨的波长构成了我们所说的“白气体中的自由电子会从阴极加速到阳极。在色”，所观察到的效应称为连续谱」它们的运动轨道上，自由电子可能与氢原子玻尔在氢灯光谱中观察到离散的发射碰撞，并将能量传递给后者。氢原子中的基线。这里的“离散”一词指的是有分离的、特态电子（即能量最低的电子）吸收能量，并跃定的线，而不是由携带特定数量或能量量子迁至离原子核更远的轨道上。这个过程称为的光子组成的连续谱（图1-4）。氢灯光谱中“激发”，即电子跃迁至“激发”状态的这些离散的线由几个特定的波长组成，称激发态是不稳定的，因为最稳定的原子之为离散谱。然而，发射是如何产生的？结构是能量最低的原子构型。因此，在吸收这种能量后不久，原子将它释放（这可能以许多不同的形式发生)，电子返回到它最稳定的轨道。因此，如图1-5所示，光子发射出的能400m500mm600m700m量相当于两个轨道之间的能量差。原子可能发射不同能量的光子，因为在电子和原子碰氢气撞之后，原子的电子可能被激发到不同的轨高电压道，这取决于吸收的能量。然而，只有特定的光子能量可被观察到，这些光子能量构成了玻尔观察到的离散光谱。光谱提供了原子的图1-4氢气灯示意图（下图）和从气体发射中获得“指纹”，每个光子代表来自不同轨道的的离散的发射线（波长）（上图）发射。外部电子外部电子原子核原子核原子核碰撞前能量吸收光子发射图15外部电子与原子中的电子相互作用的例子：入射电子与内部电子碰撞，向内部电子传递能量；然后，入射电子会跃迁到离原子核更远的轨道上；这个新的轨道可以容纳一个具有这种新能量的电子。之后，这个被激发的电子释放能量(如光子)，并回到较低的能量水平·5·第一部分激光与发光二极管的基本原理给定轨道内的电子具有特定的能量。轨激原子附近，它会引起电扰动（它像“种子”一道被称为能级。每个能级用一个整数(=样工作)，激发系统发射相同的光子，但前提1,2,3…)表示，这个整数被称为主量子数，是受激态的寿命足够长，允许光子经过原子，对应于从玻尔量子化规则中获得的数。这个从而增加该事件发生的“概率”。此外，光子数字表征了特定轨道上电子的能量，两个能能量必须对应于原子系统允许的电子跃迁级之间的跃迁称为“电子跃迁”。当电子跃迁(这是非常可能的)。被激发的光子可以被视到离原子核更近的轨道时，如果它落在可见为种子光子的“孪生”。他们都有相同的能光谱之外，光子发射的波长就无法观察到。量：因此，它们的频率和波长是相同的，它们以上的解释可能很长，但是为了理解激以相同的方向和相位离开原子系统（即它们光如何工作，了解电子是如何让原子和分子在空间中一致传播)。吸收和发射光是至关重要的。图1-6显示了所描述的三个过程。左边激光的产生的示意图表示吸收过程，光子与原子系统相到目前为止，我们讨论了两个主要的过’互作用并被吸收。在中间的示意图中，发射程：吸收和发射。当一个原子（或分子）吸收被表示为处于激发态的原子系统发射光子，一个光子时，这种能量将一个电子提升到一电子被降到较低的能级。在右边，表示受激个更高能的状态。当发射光子时，原子（或分发射，一个光子激发第二个相同光子的发射子)会释放出与激发态和所涉及的更稳定态如果条件正确，受激发射产生的两个光之间相对应的能量。子中的每一个都会干扰其他受激原子，促进现在，需要考虑原子系统的第三个同样更多的受激发射。从而产生一连串的受激发重要的过程：受激发射。假设一个原子处于射。这些受激发射随后被激光装置设计放激发态，如前所述，这不是一个稳定的状态，大，正是这种受激发射的放大产生了激光。原子最终会回到它的基态。事实上，平衡中考虑一种材料介质（活性介质），其中大的任何扰动都可能导致激发态衰变，从而产多数原子处于激发态（这称为“粒子数反转”，生发射。因此，系统停留在激发态的时间，称因为在正常条件下，大多数原子不会被激为激发态的“寿命”，是原子系统产生激光的发)。假设一个光子在这个介质中激发了第基本特征。在受激发射中，如果光子经过受二个光子的发射。如果这些光子与其他受激发射光子光子发射光子光子MMwWW吸收发射受激发射图1-6辐射吸收、简单发射和受激发射的比较示意图。后两个过程都是从第一个过程（吸收）开始的，但最后一个过程需要一个被激发的电子与一个光子的相互作用所干扰，这个光子的能量与被发射的光子的能量相同。当这种情况发生时，光子与入射光子以相同的能量（即波长)同步发射·6…···试读结束···...

2022-10-07 陈莉莉河南师范大学 河南科技学院刘莉莉

图书名称：《神经重症》【作者】（美）查德·M.米勒（Chad；M.；Miller），（美）麦克·T.图尔巴伊（Michel；T.；Torey）主编【页数】156【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2019.08【ISBN号】978-7-5433-3932-3【价格】98.00【分类】神经系统疾病－险症－诊疗【参考文献】（美）查德·M.米勒（Chad；M.；Miller），（美）麦克·T.图尔巴伊（Michel；T.；Torey）主编.神经重症.天津：天津科技翻译出版公司,2019.08.图书封面：图书目录：《神经重症》内容提要：随着脑血管疾病发生越来越普遍，人们对神经重症的监测越来越关注。本书详细讨论了各种各样的神经监护方法，特别是临床常见的各种仪器的最新应用、优点和特点，此外还涉及神经监测配置和分析的初步方案，帮助医生做出正确的临床决策。值得一提的是，对那些参与大脑和脊椎损伤监护的患者来说，本书可以帮助其提高护理和监测水平。此外，本书还提供了各种神经监测和分析的方案以及各种监测设备的用法。总之，本书对读者了解导致病情恶化的继发性脑损伤的程度和复杂性具有较强的参考性。《神经重症》内容试读第1章颅内压监测NeimAmi,MBBSDiaaGreee-Chado,MD简介对于神经重症监护来说，颅内压(CP)监测和调控的作用既独特又重要。当ICP超过安全阈值时，可引起严重后果。因为，随着ICP的升高，脑组织的生理性自动调节机制会失去代偿能力，随后脑灌注压(CPP)下降，脑血流量(CBF)减少。此外，持续性的ICP升高或顿内压力梯度的存在，有导致脑疝和神经功能减退的风险。维持在合理阈值内的CP是危重症神经系统损伤患者的治疗原则。虽然放射成像和临床检查可以提供关于ICP状态有价值的信息，但依然需要ICP监测进行定量测量并连续追踪监测参数。侵入性ICP监测有其自身一系列的风险，留置前需要认真评估。此外，关于ICP监测的适应证及其在改善临床疗效中的作用，目前仍有争议四。研究证实，许多非侵入性监测方式，包括CT/MRI扫描、眼底检查、鼓膜移位、经颅多普勒超声等，与侵入性监测相比，没有优越性，且可靠性差。通过脑室穿刺进行颅内压监测，虽然具有侵入性，但仍是精确测量ICP的金标准。在神经重症监护单元中，非侵入性方式仍有一定的作用，可以为我们提供患者整体神经功能状态的进一步信息。本章重点介绍侵入性ICP监测。对于重症颅脑损伤患者，CP监测可以量身定制个体化的治疗方案，以满足神经内外科重症监护患者的特定需求。颅内压颅内压监测生理学Moroe-Kellie学说指出，血液、脑脊液(CSF)和脑实质的总容积在固定大小的颅腔内保持恒定。这三者在颅内的容积和压力保持稳定，基本上不可压缩及互换。虽然在心动周期的不同阶段CP和脑容积会有相关变化，但长期来看，当某一成分的容积增加时，2神经重症：监测、病理与临床ICP会通过代偿性减少另一成分的容积而保持恒定4.。当某一成分的容积增加而另两种成分的容积不能相应减少时，代偿功能就失效，便发生顿高压。尽管普通的咳嗽或打喷嚏可以将ICP瞬间升高到50mmHg(1mmHg=0.133kPa),但正常ICP通常只为5~15mmHg。通过压力传感器的测量可知，ICP的标准波是由三个相对恒定的波组成的。这三个波中第一个是脉冲波，源于颅内大动脉的搏动。第二个是潮汐波，源于脑组织的顺应性，第三个是重搏波，与动脉重搏引起的切迹有关（图1.1）。当脑组织的顺应性下降，而动脉因素变得显著时，可引起这些波出现变化，而这些变化又常常是颅高压发生最早的迹象。Moroe-Kellie学说所描述的代偿机制失效引起颅内压增高，如果不进行治疗，会导致永久性的神经功能缺失。随着ICP持续升高，产生了两个主要问题。首先，升高的ICP和下降的脑顺应性增加了对抗动脉压的力量，而这样就会降低脑的灌注压。虽然脑血管的自动调节机制在一定程度上可以进行代偿，但当灌注压低于自动调节的下限时，则最终会导致脑缺血9。由于颅腔大小固定，当其内容物的容积、压力增加时，脑组织就会发生移位。这种移位的最严重后果是脑疝形成。颅内压监测设备的启用在重型脑损伤患者中，颅内压增高的比例达40%~60%，是50%意外死亡患者的主要死因。当患者有可疑的ICP升高和意识水平的降低时，则可考虑使用侵入性ICP监测。以Glacow昏迷评分(GCS)为指征的ICP监测，需要基于此评分的下降速度以及其他临床因素，如占位效应的CT证据和脑积水。一般来说，GCS评分小于9分和怀疑ICP升高致临床状况恶化的患者，应该留置IC监测(V级证据，C类推荐)。根据可行性、经验和实际140325mmHg13HP24ICPmmHgPP20重搏切迹图1.1颅内压波形的波峰组成图。P1=脉冲波。P2=潮汐波。P3=重搏波。第1章颅内压监测3情况选择监测类型。脑室内ICP监测仪和脑实质内光纤ICP装置是检测ICP的最常用方法。ICP监测应该用于所有复苏后GCS3~8分的有希望的重度颅脑创伤(TBI)患者以及有以下指征的患者：()头颅CT异常，显示有血肿、挫伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压。()CT扫描正常，入院时以下特征≥2个：年龄超过40岁、单侧或双侧被动姿势、收缩压低于90mmHg"。在GCS大于8分的TBI患者中，如果CT证实存在较大的占位性病灶以及相关损伤，则需要治疗或镇静，应该考虑进行ICP监测。虽然ICP监测被普遍认为是重度TBI患者的监护标准，但最近南美Cheut等2012年的研究指出，基于20mmHg及以下的持续性ICP检测与基于影像和临床检查的检测相比，没有优越性。然而，该研究向对照组提供了大量的降颅压治疗，并且所有患者的治疗方案与北美中心提供的标准大不相同。在非创伤情况下[如自发性脑出血(ICH)、蛛网膜下隙出血(SAH)、癫痫持续状态和脑梗死]，根据预期ICP是否会升高，来决定个体化治疗，例如：()自发性ICH。①GCS评分≤8分、存在小脑幕裂孔疝临床征象、明显的脑室出血(IVH)或脑积水的患者，可以考虑ICP监测和治疗。根据脑自动调节机制的状态，保持脑灌注压为50~70mmHg。②意识水平下降的脑积水患者予以脑室引流治疗20。()动脉瘤性SAH。尚没有明确的动脉瘤性SAH后ICP管理的方法及技术指南。动脉瘤破裂后，持续的ICP升高与不良预后相关。持续ICP监测有助于早期发现继发并发症，并指导治疗。ICP阈值目前的数据支持20~25mmHg作为阈值上限，高于该值的颅高压需要治疗1-。ICP阈值为20~25mmHg的预后没有差异2四。起始1CP(超过)15mmHg以上是（导致）高死亡率的5大相关因素之一。脑组织移位和脑疝是由于压力差引起，而非简单的由于ICP升高的程度。因此，应该将临床体检及影像学结果与ICP的测量值关联起来（进行病情评估)。CPP的阈值CPP=平均动脉压(MAP)-ICP。通常认为，最佳CPP为50~7OmmHg。TBI指南推荐CPPgt6OmmHg(ⅢI级证据)。低CPP(lt55mmHg)和全身性低血压已被确认为死亡和预后不良的因素☑。然而，激进地试图将CPP提高到70mmHg以上对患者没有益处，这与使用血管活性药及静脉输液相关的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的风险增加有关。此外，在TBI患者中，维持适当的CPP比降低ICP更重要。当然，将这两个值都保持在正常范围内是最理想的。4神经重症：监测、病理与临床颅内压波形(Ludeerg病理波)ICP不是静态值。它基于心脏收缩、呼吸和脑顺应性的叠加效应呈周期性变化。在正常的生理条件下，波形的振幅通常较小，B波与呼吸有关，小C波（或Traue-Herig-Mayer波)与心动周期有关（图1.12）病理性A波（也称高原波或Ludeerg波），系ICP突然显著升高到50~100mmHg(形成的波形)，一般持续数分钟至数小时。A波的存在意味着脑顺应性的丧失，并预示着自动调节能力的即将失代偿。因此，建议针对A波的出现采取紧急干预措施来控制ICP(图1.2)。ICP波形的分析需要通过每个波的特性和瞬时平均ICP以及当前检测条件下的顺应性来进行。一直以来，人们对应用相应系统及波形分析技术来分析连续记录ICP数据的长期趋势及相关性存在兴趣。此类分析的目标包括提供对病理状态更敏感的评估及即将发生的系统变化的早期指标。这些技术包括光谱分析、波形相关系数和系统嫡。这些分析技术依赖于ICP波形与动脉血压(ABP)波形之间的关系。1996年，Coyka等把ABP和ICP变化的相关系数定义为压力反应指数(PRx)例。PRx值的变化从低（无相ICP504030ICP(mmHg)20101020304050分钟图1.2病理性ICP波。黑图，显示了病理性A波(Luderg波).预示着脑顺应性下降。白图，显示了ICP显著升高到40mmHg左右，重搏切迹缺失。第1章颅内压监测5关性)到接近1.0（高度正相关）。ABP较低时，血管壁张力低，导致ABP波形向ICP的传播增加。并且ICP升高，脑顺应性下降，从而增加了ABP波形的传播。PRx被认为是脑血管自动调节储备的标志。近似嫡(AE)是系统规律性/随机性的量度，设计用于生理系统6刷。它测量模式运行与一系列给定的观察值的对数有似然性。近似嫡的减少意味着随机性的减少或顺序性增强，并与心血管、呼吸、内分泌系统病理相关。在IC升高的情况下，近似嫡分析已经成功应用于测量心率和ICP波形之间的系统随机传递的变化。监测的持续时间只要临床上有必要，使用一次性ICP监测装置，如果出现故障或CSF培养证实感染，则重新植入新装置。常规重新植人新装置会增加感染风险，因为，在置管时，患者会被不必要地再次暴露在有菌环境。脑室外引流装置留置5天以上，感染风险也会增加网。其他ICP监测（脑实质内和硬膜下），由于无法随时间重新校准而会有测量误差m,对于ICP增高的患者，脑室外引流(EVD)可以同时进行临时监测和降颅压治疗。EVD一般留置5~10天。拔除指证包括：不再需要继续监测、感染风险增加、脑积水已解除和（或）计划行脑室腹腔或脑室心房分流术。2O06年，Varela推荐撤掉EVD分以下几步进行四■只要ICP不超过正常范围，每12小时将导管压力提高5cmH,0(1cmHO=0.098kPa)。■当压力水平达20cmH,0,且EVD引流量少于200ml/24h时.夹闭EVD(由神经外科或神经重症团队下达书面医嘱)。推荐将引流活塞“关闭”并“打开”传感器，以确定患者是否能够继续承受关掉EVD。神经外科或神经重症医生根据夹闭后的压力水平和患者临床状况来决定拔除或不再夹闭EVD逐步、分阶段撒掉动脉瘤性蛛网膜下隙出血(SAH)患者的脑室外引流，在减少分流手术需求方面与即刻关闭相比没有差异。此外，逐步撤掉会延长重症监护病房和住院的时间。因此，对于不是因颅内压升高而留置EVD的aSAH患者，可以考虑直接而非逐步撤掉EVD。顿内压监测装置的类型常用于脑内留置ICP监测仪（探头）的部位有4个：脑脊液填充的脑室、脑实质、蛛网膜下隙和硬膜外腔。根据临床情况、颅脑CT表现（如侧脑室的大小）和操作者的经验，来决定使用哪个部位和何种装置。脑室外引流(EVD)临床应用1.脑水肿伴ICP可疑升高：对这类TBI患者已进行了充分研究。然而，这些临床情景6神经重症：监测、病理与临床对EVD的需要还有SAH、非创伤性ICH、IVH、缺血性脑卒中、缺氧性脑损伤、脑静脉血栓形成(VCT)、肝性脑病、脑肿瘤和颅内感染。EVD不仅可以监测ICP,还可以作为一种治疗方式，引流CSF,有助于降低ICP2.脑积水：当脑、脊髓内及周围的CSF产生或吸收异常时，会发生脑积水。脑积水分两种，交通性和梗阻性。当CSF可以在所有脑池和蛛网膜下隙通畅流动时，为交通性脑积水。当脑室系统因外部挤压和内部闭塞致使CSF在其内流动受阻时，为梗阻性脑积水。这两种脑积水都会导致CSF的聚集，使其不能以正常方式吸收。在意识状态进行性下降的急性病例中，可以留置EVD并持续引流，直到脑积水的病因已解决。如果需要持续引流CSF,可以行脑室-腹腔分流或脑室-心房分流。3.手术：从脑室引流部分CSF可以有助于部分颅脑手术的操作。在这种情况下，可以在开始或手术过程中留置脑室外引流，以排出液体促进脑组织松弛（例如，在aSAH、Chiari畸形或脑肿瘤切除术中)。4药物治疗：有时候需要将药物直接注入脑室系统以绕过血脑屏障。为了进行此操作，些患者可能需要留置脑室导管，以便进行脑室内注射。需要进行脑室置管进行药物注射的常见临床情况包括：抗生素治疗细菌性脑室炎刚，鞘内注射化疗药物治疗脑肿瘤网，组织纤溶酶原激活物注射清除脑室内积血网。患者住院期间可以使用这类导管。然而，如果需要长期治疗，可以留置永久性导管，将其连接到皮下的储液囊，即Omaya囊。这种方法最常用于化疗药物注入或抗生素治疗难治性脑室炎。解剖和定位ICP监测技术的金标准一般是经右侧额部钻一小孔将导管置入侧脑室。在无菌条件下，在穿刺点头皮上切一小口。穿刺处通常为Kocher点，即中线（或中瞳线）外侧2.5cm、鼻根后10~11cm处。为了避开皮质运动区，穿刺处至少在冠状缝之前1cm。然后进行钻孔。打开硬脑膜，使用脑室管经脑组织穿刺进入同侧侧脑室。可以徒手或在超声或神经导航引导下进行。在确认有CSF流出后，导管远端经皮下隧道、距骨孔大约5Cm处引出。将导管连接到外部密闭式引流系统和C监测传感器。手术前后可以预防性使用抗生素以减少感染风险，不过尚未证实有明确的益处。1.流体耦合监测脑室外引流（图1.4）该监测系统用一根插入指定压力模块的加压电缆连接到患者床旁监测仪上。流体耦合系统的优点在于插入后设备可以归零。然而，这些设备使用后需要护士每隔一段时间重新校准，而且高度依赖耳屏调平的精确性。当传感器移位后（至少每12小时），作为检修技术或当与检测仪的接口中断时，都需要重新进行归零。当患者改变体位时，传感器不需要重新调零（图1.3至图1.5），但需要适当调平。2.空气耦合监测仪脑室外引流(Hummigird,图1.6)该设备通过使用一个专用的空气囊测压。这种独特技术通过空气耦合系统向患者的···试读结束···...

图书名称：《脑血管病影像学临床实践》【作者】（美）瓦尔M.朗格主编；娄昕，江桂华，方金主译【页数】133【出版社】上海：上海科学技术出版社,2017.05【ISBN号】978-7-5478-3469-5【分类】脑血管疾病-影像诊断【参考文献】（美）瓦尔M.朗格主编；娄昕，江桂华，方金主译.脑血管病影像学临床实践.上海：上海科学技术出版社,2017.05.图书封面：图书目录：《脑血管病影像学临床实践》内容提要：本书涵盖了几乎所有常见脑血管病的影像诊断，共分6章，主要内容为脑血管病影像诊断基本知识与最新进展，重点介绍常见脑血管病的CT、MR和DSA表现，尤其是用了较大篇幅描述脑梗死的影像诊断。本书虽篇幅有限，但展现了大量清晰的临床病例图片(约700幅)与详细的图片解读，要点突出、图片精美，临床指导性强。《脑血管病影像学临床实践》内容试读第1章CT和MR技术进展TechologicIovatioiMRadCT检查方法已经成熟应用于临床。当然，未来■引言几年内仍有大量的技术需要提高和完善，特CT和MR技术应用于临床至今，在敏别是在数据稀释领域的研究有了很大的进感性、空间分辨率、扫描时间等方面均取展，这将进一步减少扫描时间。与低场强的得了长足的进步。近年来，CT的进步主要机器比较，3T扫描仪可以获取更高的信噪体现在控制辐射剂量，这也是研究的热点。比，可以用来提高空间分辨率或减少扫描时MR的进步主要体现在缩短了扫描时间，间，而后者对住院患者益处良多。但是，目基于多参数成像可获得显著优于CT的良前对于追求更短的扫描时间还是更高的图像好软组织对比度。未来MR临床应用的关分辨率还有分歧。3T的另一个优点是常规注重点在于进一步提升扫描速度和图像分脑扫描层厚的减小（包括2D多层扫描和3D辨率，比如采用同时多层成像、数据稀疏、扫描)。目前3T上2D多层扫描的常规层厚图像标准化和自动化分析等技术。包括灌为4mm,1.5T上为5mm。3T的3D扫描常注成像在内的功能磁共振成像将会整合到规层厚为1mm。得益于目前的两个研究热常规的扫描流程中，因其能提供更多的病点一同时多层成像（层面加速)和/或数理生理学信息，帮助鉴别诊断，协助制定据稀释技术的进展，将来脑常规2D扫描层治疗方案以及评估治疗效果。厚很有可能进一步减小（比如2mm)。理论上，在其他参数都相同的情况下，■MR脑3T扫描信噪比是1.5T的2倍，扫描时3TMR成像是目前最前沿的神经影像间可缩短为原来的1/4。但是在实际的临床诊断技术之一，已经成为颅脑检查的最佳选应用中，信噪比的提升很大部分会被用来择。十余年前由于成像设备的快速变化和相提高图像的空间分辨率（而不是单纯地用对小的装机量，能为临床提供的信息十分有来加快扫描速度)。高质量的3T脑部扫描限。但如今3TMR脑成像技术作为重要的可以带来更高的空间分辨率，扫描时间也脑血管病影像学临床实践较短，对于有大量1.5T和3TMR读图经验比吸收率(ecificaortioratio,SAR)的神经放射科医师来说，这能够有效提高的限制以及高场强带来的T1弛豫的延长。诊断质量，也让看图过程更加轻松、快速。在带来巨大便利的同时，3TMR的临床空间分辨率应用也有一些需要克服的问题。包括运动3TMR信噪比的提升给放射科医师伪影的加重（取决于扫描技术）、热效应/带来了新的选择难题，如图1.1所示。高272ecDWI图11空间分辨率。3TMR,女性患者，69岁，长期吸烟，既往高血压病及反复TIA病史，本次主因“右侧肢体无力伴言语不清2天”急诊入院。左侧大脑中动脉供血区及邻近分水岭区见亚急性早期脑梗死。首次检查T2W1为3T图像，采用FSE序列，层厚3mm,全脑扫描，用时72秒。另一幅T2WI图像层面内分辨率更高(层厚同为3mm),扫描时间2分39秒。两次扫描均使用并行采集技术，采集因子为2。DW1上梗死灶见扩散受限（细胞毒性水肿）。最后一幅T2WI是一个不配合患者多次扫描中的一次，并行采集因子为3，层面内分辨率减低，层厚增大(5mm),用FSE序列扫描，用时24秒，本例偶然发现左侧尾状核头腔隙性梗死灶。第I章CT和MR技术进展分辨率能带来更精细的图像，或者根据患层厚者的配合程度和配合意愿，选择快速扫描本节将会比较同一患者1.5TMR和3T的序列。但鱼与熊掌不可兼得。目前常规MR图像，该研究已获得机构审查委员会的3T2D脑扫描包括以下序列：4mm层厚的批准。两个MR检查中心距离很近，便矢状位短TE梯度回波(gradietrecalled于患者在同一时间进行两个场强MR的检echo,GRE)T1WI、4mm层厚轴位快速查。两个MR系统尽量相同（西门子医疗自旋回波(fatiecho,FSE)FLAIR提供)，包括相同的梯度线圈和头部线圈((fluidatteuatediveriorecovery)和T2WI、(相同的构造、设计和线圈通道数)。4mm层厚轴位多次激发平面回波DWI,MR应用于临床以来，扫描层厚已扫描总时间为5~10分钟。牺牲空间分辨大幅度减小。20世纪80年代早期，脑扫率，比如将层厚增加到5mm,同时减小层描标准层厚为10mm,随着场强的增加，面内分辨率，可进一步减少扫描时间。总层厚逐步减小至Zmm(1.0T)和5mm体上，相对于1.5T,3T提升的信噪比为常(1.5T)。随着3T信噪比的提升，在保证图规扫描带来了更薄的层厚和扫描时间的适像质量的前提下，常规脑扫描层厚进一步当减少，同时能减少不配合患者的运动伪减小指日可待。影，提高图像质量。此外，在时间紧迫的图1.2为4个扫描的白质区域信噪比，情况下，比如急性卒中患者的诊疗和管理，分别是21(1.5T)、63(3T)、29(3T)和3T可以实现超快速扫描。15(3T)。正如预期的那样，层厚均为5m关于层面内分辨率有一点需要注意。时，3T的信噪比相对1.5T明显提升，分别虽然3T有能力实现小于0.5mm×0.5mm为63和21。在各种参数都相同的情况下，的层面内成像，但也会带来一定的后果。3T信噪比理论上不会超过1.5T的2倍。当比如FSET2WI,在信噪比相当的前提下，3T的层厚减为一半时，其信噪比与1.5T相单个体素的层厚和层面内分辨率有以下选仿（左下图v.左上图）。而5mm层厚的择：0.7mm×0.7mm×4mm、0.4mm×1.5T图像信噪比（颗粒感）位于2.5mm层0.4mm×4mm、0.4mm×0.4mm×厚和1mm层厚的3T图像信噪比之间。信2.5mm,扫描时间依次是30秒、90秒和噪比提升超过预期(3T超过1.5T的2倍)180秒。但是，以卒中为代表的患者不由可能与3T系统的硬件/软件优化有关。实自主运动对于扫描质量会有很大影响，不际操作中，1.5T的带宽会增大（以弥补两个自主运动带来的伪影较重。要求这类患者不同场强造成的像素偏移)，从而轻度减轻在一个层面内分辨率0.5mm×0.5mm、层3T信噪比提升的优势。厚3mm,长达3分钟的扫描过程中保持静另外，如果放射科的去胶片化及止，即移动幅度不超过0.5mm,这是不现PACS没有出现，那么图像层厚减少的优实的。势也会无法实现。PACS上更薄的图像可3脑血管病影像学临床实践5mm2.5mm1mm3图1.2层厚。该图展示3TMR信噪比的提升以及由此带来的层厚减小。左上图为1.5T图像，层厚5mm,另外三幅为3T图像，层厚分别是5mm,2.5mm和1mm(右上、左下、右下)。图像来自1例36岁糖尿病患者，有动脉粥样硬化病史，配合不佳。左侧大脑前动脉供血区局部见一1.5©m范围亚急性早期梗死灶，显示扩散受限(DWI高信号，ADC图低信号，未给图)。此外，左侧额叶白质见两处小的陈旧梗死灶。四幅图均为FSE重T2WI,TR、TE、带宽、回波次数均相同。扫描时间均为90秒。注意3T上2.5mm层厚图像质量明显优于1.5T上5mm层厚图像。3T1mm层厚信噪比很低，但是由于层面间的部分容积效应更轻微，图像局部更为锐利。以为阅片者带来更好的图像质量（部分容效应减轻有关。比如，小血管慢性缺血性积效应减轻)、更多的图像细节和更高的病白质病变在薄层图像中显示更清晰（在更灶检出率（特别对于非常小的病灶），从而多的层面上显示胶质增生)。更好地服务临床。另外值得注意的是，3T更薄的图像能脑成像够更好地显示小的点状病灶，与部分容积3T为常规脑扫描提供了极佳的图像质4第I章CT和MR技术进展量，特别是脑缺血疾病，接下来要考虑的GRE确实能够得到极佳的T1WI序列，这就是如何权衡扫描时间和图像质量的矛盾。在脑缺血疾病和正铁血红蛋白（在T1WI由于本机构有大量的住院患者，因此优先表现为高信号)的检查中十分重要。考虑将每个序列的扫描时间控制在两分钟但是需要注意的是，3T短TE2DGRE以内一使用和1.5T层面内分辨率类似的T1WI序列平扫和增强对动脉的显示（包括2D图像，但是层厚从1.5T的5mm改为部分静脉)与1.5T上传统FSET1WI序列3T的3mm。有所不同。GRET1WI平扫上，很多近端具体改进如下：先进行3mm层厚2D较大血管表现为高信号（与FSE的血管流短TE扰相GRET1WI矢状位扫描，时间空不同)，特别是前后循环的部分区域（大为1分16秒，该序列灰白质对比度极佳，脑中动脉、基底动脉、大脑后动脉)。GRE同时对血管源性水肿显示良好。然后进行T1WI增强扫描颅内动脉和静脉强化比FSE3mm层厚FSET2WI、FLAIR扫描以及序列均匀，后者由于血管流空效应，可以DWI扫描，扫描用时分别为1分32秒、2表现为低信号。分08秒和1分23秒。DWI扫描为单次激3T同时能提高DWI的层面内分辨率，发成像，缺点是磁敏感伪影较重、图像几这将在后面的部分详述。多次激发平面回何失真和模糊[下面会专门讨论这部分，波DWI也将在后面详述，它可以明显减需要了解更多MR物理基础，推荐阅读轻3T上的磁敏感伪影，克服图像模糊的ThePhyicofCliicalMRTaughtThrough缺点，但比单次激发平面回波DWI扫描Image,.3rdEditio(Thieme,2014)]。以时间长。上所有序列，包括定位图，总共用时6分42秒，相比1.5T减少了40%，而且层厚对比增强从5mm降到了3mm。脑部病变在3T上的钆螯合物增强效果我们提倡用短TE(2.4m)2D扰相明显优于1.5T（图1.4)。虽然在其他条件GE序列进行脑TIWI扫描。短TE能减不变的情况下，高场强会延长组织的T1弛低血流相关和磁敏感伪影。该序列相比3T豫时间，导致强化程度减弱，但是3T本身FSE或FLAIRTIWI的优点在于不受SAR的平扫和增强之间长T1效应可相互抵消。值的限制，组织对比度好且运动伪影较轻。2D短TEGRETIWI非常适合用作增强扫对比1.5TSET1WI序列和3T短TEGRE描，可在3个显示平面快速成像（每个序T1WI序列（图1.3)，后者的信噪比和对列≤2分钟)，目前一般采用4mm层厚和比噪声比更好，运动伪影更轻，扫描时间相对较高的层面内分辨率。更短。该序列用于增强扫描还可以减轻血3DT1WⅥ也可以用作增强扫描序列，但管的搏动伪影。因此，虽然之前的文献有是需要注意两点：一是如果增强前后扫描技过相反的结论，但是在3T上，短TE2D术不同，可能会将高信号病灶错误地认为是5脑血管病影像学临床实践3T图133T2D短TEGRET1WI。左列为平扫图，右列为增强图：上行为1.5TFSE序列，层厚5mm,平扫和增强扫描时间分别为3分44秒和5分02秒：下行为3TGRE序列，层厚3mm,扫描时间均为1分11秒。注意1.5T增强扫描虽然采用了梯度动脉缓冲技术（流动补偿），仍可见较重的血管搏动伪影（箭头，前方为颈内动脉引起，后方为横窦引起)，而3T未见明确伪影。1.5T为2DFSE序列(3T的FSE序列搏动伪影会更重)，而3T为GRE序列，后者TE时间明显缩短（一般为2.4m左右），能有效地减轻搏动伪影。强化的病灶。二是因为磁化准备快速梯度回对增强的敏感度也较高，能更好地发现小波(MP-RAGE,也称3DFGRE和3DTFE)病灶和强化程度较轻的病灶。不同技术间对灰白质对比度高，也被广泛用于3T增强对增强敏感性的差别在颅内转移疾病中特扫描，但是该序列对增强敏感性一般。别明显一多篇已发表的研究发现，保持其他比较少用的T1加权扫描，比如三扫描时间、体素大小相同，随机顺序使维可变翻转角快速自旋回波[3DSPACE,用SPACE和MP-RAGE两个序列扫描，也叫超长回波链采集技术(CUBE)和三SPACE序列对增强的敏感性明显高于MP维各向同性快速自旋回波(3D-VISTA)],RAGE序列。6···试读结束···...

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图书名称：《泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱》【作者】（美）阿里亚德妮·M.巴赫，张静波主编；叶兆祥主译【页数】334【出版社】天津科技翻译出版有限公司,2020.07【ISBN号】978-7-5433-4029-9【分类】泌尿生殖系统-肿瘤-影像诊断-图谱【参考文献】（美）阿里亚德妮·M.巴赫，张静波主编；叶兆祥主译.泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱.天津科技翻译出版有限公司,2020.07.图书封面：图书目录：《泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱》内容提要：本书对泌尿生殖系统的正常解剖结构和相关肿瘤疾病进行了全面的剖析。超过900张的放射影像插图，阐述了目前的泌尿系统肿瘤成像技术发展及成像的作用，特别是对治疗前分期和治疗预后评估的作用进行了介绍。本书所涉及的疾病包括肾脏、肾上腺、上消化道、膀胱、前列腺、睾丸和儿童恶性肿瘤；对正常的解剖、影像学技术，以及每种癌症类型的病理进行了阐述；对泌尿系统恶性肿瘤的分期，以及如何在诊断报告中体现都进行了讨论，并且随访复杂手术后和治疗后的复发情况。《泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱》内容试读第章肾耳质肿瘤RoertA.Lefkowitz,JigoZhag肾脏属腹膜后器官，被肾周脂肪和肾筋膜(Gerota)包绕。大多数肾肿瘤起源于肾实质（肾细胞癌、肾皮成像方法质肿瘤或肾实质肿瘤)，仅少数起源于肾盂的尿路上皮（尿路上皮癌或移行细胞癌）或间叶细胞（如血管平最常用于评价肾实质肿瘤的成像方法包括计算滑肌脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤)。机断层扫描(CT)、磁共振(MR)和超声检查(US)。在这组织学上，恶性肾细胞肿瘤又统称为肾细胞癌些诊断工具中，CT被认为是肾皮质肿瘤检查、诊断和(RCC)。依照Heidelerg分类，恶性肾实质肿瘤被进一分期的首选，MR和US常作为解决问题的工具或用于步分类为透明细胞型（约占外科手术肾脏肿瘤的对CT碘对比剂有禁忌的患者。75%):乳头状型（约占10%）：嫌色细胞型（约占5%）：集合管(Bellii管)癌（约占1%）和一小部分未分类肿病理学瘤四。肾脏髓样癌为集合管癌的一个变体，最初在镰状细胞性状阳性的患者中被描述。良性肾实质肿瘤包括在应用CT评价潜在肾脏囊性病变时，一个重要肾嗜酸细胞瘤（约占5%）和更为罕见的后肾腺瘤、后概念是CT值（亨氏单位）的假性评估，由两种不同原肾腺纤维瘤和乳头状肾细胞腺瘤。因导致：容积效应和假强化。容积效应是指当病灶近现在已经明确肾细胞肿瘤不同亚型与不同的疾似或小于扫描层的厚度时，测得的CT值受周围组织病进程和转移的潜能有关。例如，乳头状癌和嫌色细的影响，不能代表病变真正的CT值。而假强化与强化胞癌(80%~90%)的5年总生存率远高于传统RCC的肾实质内极高密度的对比剂造成的射线束硬化伪(50%~60%)。在这3种最常见的恶性肾皮质肿瘤中，影有关。CT机通过一种算法来补偿这些射线束硬化效嫌色细胞癌的转移可能最低，预后最好应，造成测得的CT值增加1~33HU,导致阅片者得出本章着重介绍肾实质肿瘤，并简要讨论肾脏间叶病灶出现强化这一错误结论，实则不然一“假强化”性肿瘤。肾脏尿路上皮癌在下一章讨论。这一术语便由此而来©。假强化可见于单纯囊肿(lt20HU)和高密度囊肿(gt20HU),且在下述情况中更显著：小病灶：肾实质内病变：病灶周围肾实质强化明显：使用大量探测器的多排CT山.四R.A.Lefkowitz,M.D.(☒)·J.Zhag.M.D分期DeartmetofRadiology.MemorialSloa-KetterigCacerCeter,1275YorkAveue,NewYork,NY,10065.USAe-mail:lefkowir@mkcc.org:zhagj12@mkcc.org目前，最常用的分期系统为美国癌症联合委员会2泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱(ACC)的TNM(肿瘤、淋巴结、转移)分期系统（表性或由于既往肾切除术)或双侧肾肿瘤的患者，现在2.1)。放射诊断报告应包含相关的分期信息，如肿是早期肿瘤的治疗选择。最适合部分肾切除术的肿瘤大小，是否侵犯肾上腺、肾筋膜和血管等邻近结构，瘤包括直径小于4cm,位置在外周，不累及肾窦脂肪或以及有无淋巴结肿大或转移性疾病（最常转移至肺、肾集合系统，未侵犯肾静脉或下腔静脉的病变5。最骨、脑、肝脏和纵隔)。新的报道显示部分肾切除术可安全地实施于最大直径至7cm的肿瘤。治疗后影像学随访CT是治疗后患者随访的首选方法。CT可检出手术后并发症，最常见的并发症为血肿、尿性囊肿或尿多年来，根治性肾切除术（切除全部肾脏、肾上腺瘘、假性动脉瘤、动脉血栓形成和脓肿。CT也可用于手和淋巴结)是外科可切除的肾皮质肿瘤的标准治疗方术后和（或）化疗后患者的再分期及检测局部复发或法。最近，为了最大限度保留肾功能，部分肾切除术远处转移。对于有碘对比剂禁忌证的患者，MRI可替(仅切除一部分肾脏)成为某些肾脏恶性肿瘤的治疗选代CT用于影像学随访。择。部分肾切除术最初用于肾功能低下、孤立肾（先天图1.1应用CT对肾脏肿块进行评价，为达到最优化效果，规范的影像检查流程必不可少。在我院，专用于评价肾脏肿块的CT扫描通常包括三期成像，扫描在屏气时完成：强化前，皮髓质期，肾实质晚期/排泄早期。〔)平扫图像在评价是否存在钙化和（或）出血性成分方面是必要的。这些图像还为评价囊性或实性肾脏肿块有无强化，以及强化方式，程度等提供基线密度值。()皮髓质期图像(通常在注射25~30后扫描)在病变描述及解剖评估方面表现更优。(C)肾实质期（注射后约90)有助于肾脏肿块的检在，特别是较小的病灶呈现与肾脏等密度影像时。(d)此外，排泄期图像（通常延迟3m扫描）有助于描述肾脏集合系统的轮廓。有报道指出，应用合适的技术，可使肾脏肿块的检出达到高准确性（敏感性高达100%：特异性高达95%）。第1章肾实质肿瘤3图1.2MR成像的优势包括其周有的软组织高对比、直接多维成像能力及无辐射暴露。肾脏肿物的MR成像通常包括以下序列，均在屏气时完成：(1)轴位T1加权像(T1W)同相(a)和反相()梯度回波序列，有助于识别肾肿瘤内肉眼及镜下所见的脂肪成分：(2)T2加权半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列的轴位和（或）冠状位(c),有助于评估整体的解剖学、肾脏集合系统，以及复杂性肾脏囊性病变；(3)动态对比增强T1加权脂肪抑制序列。对于动态对比增强图像，通常在对比剂注射前()和注射后动脉期，皮髓质期()，肾实质期()和排泄期行3D快速扰相梯度回波序列以评估肾脏肿块内是否出现强化以及强化方式。必要时，行多维重建以便更好地描述肾脏肿物和邻近解剖结构的位置关系，也可在动脉期行专用的磁共振血管造影(MRA)序列扫描以更好地呈现副肾脏血管及简化手术计划制订。冠状位图像可于加用利尿剂的排泄期获得，通过冠状位图像可获得最大密度投影(MP)图像，从而进一步获得类似静脉内肾盂造影(VP)的图像4泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱图1.4(a)多囊肾病成人患者的左肾对比增强CT显示：多发的单纯性肾囊肿，和位于后方的另一处病灶（箭头），密度明显高于液体，CT值为65HU(未显示)。单纯依据这一个序列，应当考虑该处病灶为实性强化肿块的可能性。()然而，对该病例也进行了平扫扫描，图像显示该处病灶（箭头）的密度明显高于邻近实性的肾实质，实际CT值为62HU(未显示)。鉴于强化前后图像的密度值差小于1OHU,该病灶符合高密度囊肿而非强化的新生物。含有大量血性或蛋白质成分的囊肿的CT值在平扫和对比增强的图像上均高于20HU,因而不能被称作单纯性囊肿。如果增强前后的图像都可用，且病灶在两个序列的密度值差小于10H(若要考虑某处病灶存在“强化”，则密度值差至少需要图1.3单纯性肾囊肿。使用横断面图像评价肾脏肿物最基本达到10U).则该病灶符合高密度囊肿。强化前(c)和肾实质期的原则之一是判断该病灶为囊性还是实性，若为囊性，该病灶表(d)的T1加权MR图像都显示一起源于左肾的高信号病灶现为良性囊性病变（非手术病灶），还是潜在的恶性病变（手术病(箭头).(e)减影图像（强化前图像c从强化后图像d中减去）示灶)。(a)该对比增强CT图像示一由薄壁包裹的液性密度病变病灶（箭头）现在是暗的，因而没有强化，这也证实了出血性或蛋(箭头所示)，起源于右肾，符合单纯性囊肿。单纯性囊肿定义为白质性囊肿的诊断。在CT和MRI上，这些不太复杂的囊肿均显等密度病变.CT值为-20~20HU(在平扫和增强序列中)且包含示缺乏强化：出现强化是实性病灶的特点。注意（©）图中表面强一薄壁，无分隔或钙化。单纯性囊肿与邻近肾实质分界清楚。化的小的焦点（三角箭头），实际上代表了错误配准伪影和不强()此冠状位T2W1示一极高T2信号的病灶，壁菲薄（长箭头），化（减去的剩余囊肿上的箭提示缺乏强化）。蛋白质和高铁血红起源于右肾上极，符合单纯性囊肿。同时可见部分肾积水表现蛋白，后者出现在出血性囊肿中（高铁血红蛋白由氧化血红蛋白(短箭头)。在MR上，单纯性囊肿的信号强度在全部序列都等组成且呈顺磁性)，引起T1缩短，导致T1W1上的高信号强度同于液体（极高的T2信号，低T1信号无强化），信号均匀，无分()同一个患者的T2W1示出血性囊肿呈低信号强度（箭头）。出隔或壁增厚。血性囊脚可在T2W1上有高或低信号强度，取决于年龄和各种血液成分的浓度q6泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱图1.5肾囊性病变：分隔，钙化，壁结节。(a)对比增强CT示右肾上极一大的囊肿，包含一薄约1mm的强化分隔（箭头）。该囊肿已维持稳定状态至少9年。(,c)相同层面增强前后的CT图像，示右肾下极同一水平一复杂肾囊肿。()囊肿壁可见厚的钙化（箭头)，但无证据提示任何实性强化的壁结节。该病变随后维持稳定状态至少8年。偶然发现由于输尿管肾盂连接处长期梗阻造成的肾积水（图c长箭头）。影像学显示的良性的复杂肾囊肿可包含多达数个厚度1mm或更薄的分隔和（或）雕结节。薄分隔在MRI和超声上的显示优于CT,但钙化在平扫CT上最易评估。然而，增厚的强化的分隔或强化的实性结节的出现提示潜在恶性病变，通常需外科处置。在CT应用早期，囊肿中出现厚的或不规则的钙化提示是具有手术指征的病变，这是因为这类病变有时存在恶性可能2。然而，随着CT成像技术的进展，人们随后发现单独钙化的出现，即便是厚的或不规则的钙化，若未出现增厚的或结节增强的分隔或囊肿壁，也不提示恶性间。良性钙化通常由囊内的陈旧性出血或感染引起陶。这类病变在Boiak肾囊肿分类系统中被归类为2F病变网，需要影像学随访：如果强化的软组织在随访CT上变得明显，则病变成为潜在的外科处置病变(BoiakⅢ)。随诊影像（通常最初每36个月随访一次，随后每年随访，连续数年）应当针对归为“2“类别的全部复杂性囊肿，包括有数个薄分隔的囊肿，有增厚的分隔但无结节状态的囊肿，以及3m以上的高密度囊肿网。鉴于MRI的对比分辨率较高，MRI在探测少量强化的软组织方面优于CT,尤其当使用减影技术时（见图1.4），特别是在有钙化的囊性病变中（钙化在MR上远不如在CT上明显，因而有可能显示CT上被遮蔽的强化灶)···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《医疗器械临床试验的设计、实施与管理》【作者】（美）Salah；M.；Adel-Aleem原著【页数】206【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.11【ISBN号】978-7-5046-8782-1【分类】医疗器械-临床应用【参考文献】（美）Salah；M.；Adel-Aleem原著.医疗器械临床试验的设计、实施与管理.北京：中国科学技术出版社,2020.11.图书封面：

2022-08-27 epub 图书app epub书籍

图书名称：《欧洲中世纪史第11版》【作者】（美）朱迪斯·M.本内特著；林盛，杨宁，李韵译【页数】453【出版社】上海：上海社会科学院出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5520-3362-5【价格】88.00【分类】欧洲-中世纪史【参考文献】（美）朱迪斯·M.本内特著；林盛，杨宁，李韵译.欧洲中世纪史第11版.上海：上海社会科学院出版社,2021.07.图书封面：

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